吉林市农村居民最低生活保障管理办法

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关键词：案由、人格权、医疗事故、医疗损害、司法鉴定
内容提要：笔者试图自《民法通则》实施后，在医疗纠纷案件中有关案由、举证责任变更作一回顾性分析，看其在《侵权责任法》实施以后在诉讼中有何变化。医学科学经验法则并不因法律的制订而转移，浅谈了立法中应予以考虑的几个问题。

根据最高人民法院《民事案件案由规定》即法（2000）26号，其中有关医疗纠纷案件案由可分二大类：（一)侵犯人格权，又分侵犯生命权、健康权、身体权纠纷为医疗事故纠纷案由；（二）侵犯合同纠纷，即医疗服务合同纠纷案由。
在《侵权责任法》第二次修改期间的2008年，为适应新法的实施，根据最高人民法院法发(2008）11号《民事案件案由规定》进行了修改，在医疗纠纷案件案由中，有关侵犯人格权中的“医疗事故纠纷”案由变更为“医疗损害赔偿纠纷"案由，医疗服务合同纠纷案由不变。
在《侵权责任法》实施以后的2011年2月18日，最高人民法院第二次修订了《民事案件案由规定》即法（2011）41号，修改将侵权责任纠纷案由提升为一级案由，把第一次修订《民事案件案由规定》中“医疗损害赔偿纠纷”案由变更为“医疗损害责任纠纷”为二级案由，在二级案由项下，又划分为三级案由：1、侵害患者知情同意权责任纠纷 2、医疗产品损害责任纠纷，然而有关《侵权责任法》第57条“医疗技术损害责任纠纷”，和第62条保密义务纠纷案由并未列入三级案由之中。有关医疗服务合同纠纷案由仍未变。
根据第二次修改后的“关于侵权责任纠纷案由的编排”中说明：此次修改将这些民事权益侵权责任纠纷案由仍保留在各第一级案由之中，只是将侵权责任法新规定的有关案由列在第一级案由“侵权责任纠纷案由”项下…… 由此可知，有关“医疗技术损害责任”纠纷和“保密义务”纠纷已划入到人格权纠纷的第一级案由之中。
根据我国民法专家杨立新教授，有关《侵权责任法》确定了医疗损害责任的基本类型中论述，违反《侵权责任法》第55条告知义务（即知情同意权），第62条违反保密义务应列入医学伦理损害责任类型。注1
医学的最主要的存在之理由，用法国的医学家、哲学家阿尔伯特 史怀泽的伦理，是“敬畏生命”。生命乃是其职责。注2 最高人民法院《民事案件案由规定》的第一、二次划分时，就分别把“医疗事故纠纷”案由，“医疗损害赔偿”案由划分到侵犯人格权类，且在第二次修改划分时直接把侵犯人格权类的生命权、健康权的民事权益上升为一级案由的规定，这与《民法通则》第98条规定一致，与我国即将出台的“民法典”中有关对人格权类的司法保护，具有必要的和深远的划分意义。
在司法实践中，医疗纠纷划入民事案件之后，根据民诉法规定，谁主张权利，谁举证。在人民法院审理中，患方由于医学知识的缺乏及医疗科技信息严重的不对称，要举证医疗机构及其医务人员的医疗损害责任是相当困难的。为此，最高人民法院在关于民事诉讼证据的若干规定，法释（2001）33号中第四条第8款规定“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关糸及不存在医疗过错承担举证责任。”由是患方就医疗纠纷诉讼到法院自2002年4月1日起，可以轻轻松松打医疗纠纷官司了。
由于患方在举证责任上过于轻松，在侵权损害的基本要件中，连损害事实是否存在都提不出的情况亦有发生，这对于法院在审理案件是不到位的，因为损害事实是侵权损害赔偿的前提条件，无损害事实，即无侵权责任的产生。于是最高人民法院公报2003年3月（总第83期）“当前民事审判的几个主要问题”一文中，关于医患纠纷案件的处理问题。人民法院在审理因医疗行为而发生损害赔偿案件时，要正确理解上位法与下位法之间的关糸时指出：“至于患方与医疗机构之间是否存在医患法律关糸，是否存在损害事实，是否存在实际损失，损失多少，举证责任均在患方。”
2002年9月1日，国务院颁布《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）施行。中华医学会就医疗事故鉴定要由医患双方共同委托，鉴定报告要有医疗行为有无过错及其因果关系分析，有医疗事故结论而无事故等级 、责任程度为无效鉴定。在相关配套规定中，一级乙等至三级戊等对应伤残1——10级，四级医疗事故18种情况无伤残等级。
2003年1月6日最高人民法院 法（2003)20号《关于参照〈条例〉审理医疗纠纷案件的通知》（以下简称《通知》）主要内容三条：一 条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷诉到法院的，参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外原因的引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。二 人民法院在民事审判中，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗事故司法鉴定的，交由条例所规定的医学会组织鉴定。因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定，按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。三 条例施行后，人民法院审理因医疗事故引起的医疗赔偿纠纷民事案件，在确定医疗事故赔偿责任时，参照条例第49条、第50条、 第51条和第52条规定办理。
根据最高人民法院的案由划分，医疗事故纠纷归属侵犯人格权，即侵犯生命权、 健康权、 身体权，经鉴定构成医疗事故的为“医疗事故”引起的医疗赔偿纠纷，根据《通知》适用;经鉴定不构成医疗事故的，为医疗事故意外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，根据《通知》适用民法通则。
由此看来，最高人民法院原意是按照医疗事故原因来划分适用不同的法律。最高人民法院不会做出一个导致实体 、程序均陷入混乱的司法解释。根据，医疗事故的司法鉴定交由中华医学会鉴定，首先是参照条例的程序进行鉴定，然后才知道是否继续条例的适用（包括实体和程序）。 这种把两个法律交叉组合混乱使用，完全不符合法理。同一医疗纠纷案由因情节严重程度不同而适用不同的法律，最终的结果医疗事故者低额赔偿，非医疗事故者，高额赔偿，这显然不公平，且违反法律的基本原则。
进一步释明，《通知》的原意是什么？根据民事案件案由划分，是按照侵权行为的客体处分案件，进而适用不同的法律——生命权、健康权、身体权即造成人身损害后果为由起诉的，案由是医疗事故赔偿纠纷，审理中参照《条例》，中华医学会鉴定是医疗的专门性鉴定机构，具有相当的权威，其鉴定结论是判决的依据，构成医疗事故的，按照条例赔偿，不构成医疗事故的不承担赔偿责任；侵犯其他民事权利如隐私权（违反保密义务）、知情同意权、医疗产品选择权等其他医疗纠纷即非人身损害之案由，适用《民法通则》。
在四川省绵阳市人民政府办公室


关于印发《绵阳市计划用水和节约用水管理办法》的通知

　
绵府办发［2004］89号


各县(市、区)人民政府，高新区、科创区、经开区、农科区、仙海区管委会，科学城办事处、市级各部门：
　　《绵阳市计划用水和节约用水管理办法》已经市政府第 43次常务会议讨论通过，现印发给你们，请遵照执行。

二○○四年十二月二十一日


绵阳市计划用水和节约用水管理办法

　　第一条 为加强计划用水和节约用水管理,建设节水型社会，实现水资源的可持续利用，促进国民经济和社会发展，根据《中华人明共和国水法》等法律、法规的规定，结合绵阳市实际，制定本办法。
　　第二条 凡绵阳市行政区域内从事取水、供水、用水及其相关管理活动的单位和个人，必须遵守本办法。
　　第三条 计划用水和节约用水工作遵守统筹规划、提高用水效率、全面推进的原则，实行用水总量控制、定额管理和价格调控相结合的制度，保障区域水资源供需总体平衡。
　　第四条 各级人民政府应当加强对节约用水的管理，大力推进节约用水措施，推广节约用水新技术、新工艺，发展节水型工业、农业和服务业，奖励节约用水成绩显著的单位和个人。
　　第五条 各级人民政府应当普及节约用水的科学知识，宣传水的忧患意识，使全社会树立起节约水资源光荣、浪费水资源可耻、破坏水资源犯罪的社会公德。
　　第六条 任何单位和个人都有节约用水的义务，有权对破坏水资源和浪费水资源的行为进行检举。鼓励社会团体和公众参与节约用水的宣传、教育、推广、实施和监督。
　　第七条 市水行政主管部门主管全市计划用水和节约用水工作，负责组织、指导和监督全市计划用水和节约用水工作。主要行使以下职能：
　　（一）拟定全市的节约用水政策、编制节约用水规划；
　　（二）贯彻并指导实施国家有关计划用水和节约用水的法律、法规，督促落实节水指标和节水措施；
　　（三）负责制定全市年度水资源量的分配方案和水量调度计划以及计划取用水量和节约用水计划，实施水量的统一调度；
　　（四）会同有关部门推行节水产品、器具质量认证制度,推广和普及节水产品；
　　（五）负责全市计划用水、节约用水的统计上报工作；
　　（六）负责全市节约用水的组织协调和监督管理工作。
　　市级有关部门按照职责分工，协同水行政主管部门做好有关节约用水工作。
　　各县（市、区）水行政主管部门负责本行政区域的计划用水和节约用水的统一管理和监督工作。各县（市、区）有关部门按照职责分工，协同水行政主管部门做好有关节约用水工作。
　　第八条 为实现水资源可持续利用，支撑经济社会可持续发展，按照建设节水型社会的要求，在全市范围内实行用水定额管理和总量控制相结合的用水管理制度。
　　第九条 市、县两级人民政府将计划用水和节约用水纳入国民经济和社会发展规划。
　　市、县水行政主管部门应当根据批准的水量分配方案和年度预测来水量，制定年度水量分配方案和调度计划，实行水量统一调度；有关地方政府必须服从。
　　市、县发展计划主管部门会同同级水行政主管部门，根据绵阳市用水定额、经济技术条件以及水量分配方案分配的供本行政区使用的水量，制定年度用水计划，对本行政区域内的年度用水计划实行总量控制，并由水行政主管部门具体实施。
　　用水计划应当向社会公示，接受社会监督。
　　第十条 用水单位应于每年11月1日前向供水单位报送年度用水计划，供水单位根据用水单位所报用水计划及工程状况编制年度供水计划，于每年 11 月 15 日前向水行政主管部门申请年度用水计划。
　　水行政主管部门应对供水单位编制的年度供水计划进行核实，综合考虑经济社会发展水平、供水工程状况及可供水量等，于 12 月 31 日前以书面形式下达其年度供水计划。
　　自备水源取水单位，直接向有管辖权的水行政主管部门报送年度用水计划，并按照下达的用水计划用水。
　　绵阳市规划区内的各供水企业和自备水源取水单位、市水行政主管部门管辖权限内的供水、取水单位，以及受省人民政府水行政主管部门委托管理的供水、取水单位的年度供水计划或年度用水计划，报送市水行政主管部门审查批准后执行。
　　其他供水、取水单位的年度供水、用水计划报送各县（市、区）水行政主管部门审查后批准执行。
　　第十一条 对水资源严重不足的地区，进行行业结构调整，严格限制高耗水工业项目，禁止引进高耗水、高污染的工业项目；调整农业种植结构，禁止农业粗放型用水。
　　第十二条 各级水行政主管部门要会同经济、建设、技术监督等行政主管部门，按照国家有关认证制度和市场准入制度的要求，推广应用节水器具。
　　第十三条 凡新建、扩建、改建的建设项目，应当制定节水措施，配套建设节水措施。节水措施应当实行与主体工程同时设计、同时施工、同时投入运行，取水计划到位、节水目标到位、节水措施到位、管水制度到位的“三同时、四到位”制度。
　　对不执行“三同时、四到位”制度的，计划主管部门不予立项、水行政主管部门不予颁发取水许可证。
　　第十四条 绵阳市行政区域内实行用水企业水平衡测试制度。用水企业应当经常进行水平衡测试工作，进行合理用水分析、采取节约用水措施，水平衡测试报告报送水行政主管部门。
　　第十五条 绵阳市行政区域内的供水企业应当对供水管网进行全面普查和检测，并建立完备的供水管网节水技术改造，降低管网漏失率。
　　各级水行政主管部门应当会同有关部门根据节约用水规划，制定城市管网漏失率控制目标并组织考核。
　　第十六条 各级人民政府应当积极推行灌区节水管理，改革灌溉管理体制，改造灌溉设施和技术，提高灌溉水的有效利用率。
　　全市所有灌区逐步做到按定额配置灌溉水量，推行政府扶持、用户参与、灌区自主经营的良性运行机制。利用市场机制，推广发展农业工程节水技术和农业节水技术。重点推行用水计量设施。
　　第十七条 城镇居民生活用水，全面实行装表计量、按户计量收费。所有新建、扩建、改建的公共和民用建筑应当安装使用节水型器具。限期更换现有公共建筑中安装使用的不符合节水标准的用水器具。城镇绿化推广喷灌、滴灌、微灌等节水技术和污水再生利用。引导居民限期淘汰现有住宅中不符合节水标准的生活用水器具。
　　第十八条 工业生产用水实施总量控制。限制高耗水建设项目，禁止引进高耗水、高污染工业建设项目。新建企业必须采用节水技术、工艺和设备。现有企业逐步淘汰落后的、耗水量的工艺、设备和产品，向节水型方向转变，通过技术改造，逐步实现节水设备更新。用水企业的工业重复用水率未达标的，不予增加用水计划。
　　第十九条 节约用水设施应保持正常运行，不得擅自拆除或闲置。
　　第二十条 取水、供水、用水应当计量，并按照经批准的用水计划用水。用水实行计量收费和超定额累进加价制度。
　　超定额或超计划用水加价部分水费按水费征收有关规定由水行政主管部门征收，定期上缴同级财政。
　　第二十一条 建立健全取、用水单位节约用水考核指标体系，建立行业万元国内生产总值用水参照体系，引导产业结构调整和促进节水技术的推广应用。
　　第二十二条 未经水行政主管部门同意，擅自修建水工程，由县级以上人民政府水行政主管部门依据职权，责令停止违法行为，限期补办取水许可有关手续；逾期不补办或补办未批准的，责令拆除违法水工程；逾期不拆除的，强行拆除，所需费用由违法单位或个人负担，并处以１万元以上１０万元以下的罚款。
　　虽经水行政主管部门同意，但未按照要求修建水工程的，由县级以上人民政府水行政主管部门依据职权，责令限期改正，按照情节轻重，处１万元以上１０万元以下的罚款。
　　第二十三条 违反本办法规定，有下列行为之一的，由县级以上水行政主管部门依据职权，责令停止违法行为，限期采取补救措施，处２万元以上１０万元以下的罚款；情节严重的，吊销取水许可证。
　　（一）未经批准擅自取水的；
　　（二）未依据批准的取水许可规定条件取水的。
　　第二十四条 建设项目的节水设施没有建成或者没有达到国家规定的要求，擅自投入使用的，由县级以上人民政府水行政主管部门依据职权，责令停止使用，限期改正，处５万元以上１０万元以下的罚款。
　　第二十五条 有下列情况之一的，由发放取水许可证的水行政主管部门责令限期纠正违法行为，情节严重的，报同级人民政府批准，吊销其取水许可证。
　　（一）未依照规定取水的；
　　（二）未在规定期限内装置取、供水计量设施的；
　　（三）拒绝提供水量测定数据等有关资料或者提供假资料的；
　　（四）拒不执行水行政主管部门作出的取水量核减或者限制决定的；
　　（五）将依照取水许可证取得的水非法转售的。
　　第二十六条 生产、销售或者在生产经营中使用国家明令淘汰的落后的、耗水量高的工艺、设备和产品的，由县级以上人民政府经济综合主管部门责令停止生产、销售或者使用，处２万元以上１０万元以下罚款。
　　第二十七条 不同行政区域之间发生水事纠纷，有下列行为之一的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分。
　　（一）拒不执行水量分配方案和水量调度预案的；
　　（二）拒不服从水量统一调度的；
　　（三）拒不执行上一级人民政府的裁决的；
　　（四）在水事纠纷解决前，未经各方达成协议或者上一级人民政府批准，单方面改变水的现状的。
　　第二十八条 本办法由绵阳市水行政主管部门负责解释。
　　第二十九条 本办法自发布之日起施行。